Author: Userss

ROMÂNIA
JUDEŢUL. . . . . . . . . .
SERVICIUL PUBLIC COMUNITAR LOCAL DE EVIDENŢĂ A PERSOANELOR AL COMUNEI/ORAŞULUI/MUNICIPIULUI
Nr. de înregistrare operator de date cu caracter personal. . . . . . . . . .
Nr. . . . . . . . . .din. . . . . . . . . . 
CERTIFICAT
    Familia domnului/doamnei. . . . . . . . . .are următoarea componenţă:
Numele de familie | Prenumele | Statutul familial (gradul de rudenie) | Data şi locul naşterii | Codul numeric personal

    Prezenta s-a eliberat în baza: 
- Certificatului seria . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . .;
- Certificatului seria . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . .;
- Certificatului seria . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . .;
- Certificatului seria . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . .;
- alte documente doveditoare. . . . . . . . . . 
    Certificatul s-a eliberat la cererea domnului (doamnei). . . . . . . . . ., domiciliat(ă) în. . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . .nr. . . . . . . . . ., bl. . . . . . . . . ., sc. . . . . . . . . ., et. . . ., ap. . . ., judeţul. . . . . . . . . ., posesor/posesoare al/a actului de identitate seria. . . . . . . . . .nr. . . . . . . . . ., eliberat la. . . . . . . . . .de. . . . . . . . . ., spre a-i servi la autorităţile. . . . . . . . . ., în vederea depunerii actelor de reîntregire a familiei.

Şeful Serviciului Public Comunitar Local de Evidenţă a Persoanelor,
. . . . . . . . . .
L. S.

Şef stare civilă,
. . . . . . . . . .

Confidenţial. Date cu caracter personal. Prelucrare în conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare.