Author: Userss
Last saved by: User

Ofiţer de stare civilă delegat
Semnătura . . . . . . . . . .
Data . . . . . . . . . . 
DECLARAŢIE
    Subsemnatul(a),. . . . . . . . . .,
 fiul/fiica lui. . . . . . . . . .şi al/a. . . . . . . . . ., născut(ă) la data de. . . . . . . . . .în. . . . . . . . . ., domiciliat(ă) în localitatea. . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . .nr. . . . . . . . . ., bl. . . . . . . . . ., sc. . . . . . . . . ., et. . . . . . . . . ., ap. . . . . . . . . ., judeţul/sectorul. . . . . . . . . ., posesor/posesoare al/a C.I./paşaportului. . . . . . . . . ., declar că minorul(a). . . . . . . . . .
, fiul/fiica lui. . . . . . . . . .şi al/a . . . . . . . . . ., născut(ă) la data. . . . . . . . . .în. . . . . . . . . ., judeţul/sectorul/ţara. . . . . . . . . ., are domiciliul în localitatea. . . . . . . . . ., str. . . . . . . . . ., nr. . . . . . . . . ., bl. . . . . . . . . ., sc. . . . . . . . . ., et. . . . . . . . . .ap. . . . . . . . . ., judeţul/sectorul. . . . . . . . . . 

Data
. . . . . . . . . .

Semnătura
. . . . . . . . . .